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文章来源:莱西新闻网 发布时间:2020-01-19 04:40:45  【字号:      】

  大有彩票网站 |重庆正式出台文件!举报医保欺诈骗保最糕♀♀♀♀♀♀∵可奖10万元(最全方法)|||||||

华龙网-新重♀♀♀∏炜突Ф7月24日17时34分讯(首席记者 黄宇)♀♀∥切实保障医疗保障基金安全,鼓励社会各界举报欺诈♀♀∑保行为,加大对欺诈骗保锈♀♀⌒为的打击力度。近日,♀♀≈厍焓幸搅票U暇帧⒅厍焓胁普局逾♀♀ 发了《重庆市欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励殊♀♀〉施细则(试行)》(以下简称♀♀♀《细则》)。欺诈骗保行为主要包括哪锈♀♀々?奖励标准、程序是怎样碘♀♀∧?这些重点赶快Get起来吧!

奖励条件》》

♀♀ 断冈颉匪称的欺诈骗保行为肘♀♀△要包括涉及定点医疗机构及其♀♀」ぷ魅嗽保涉及定点零售药店及其工作人员,涉及参保♀♀∪嗽保涉及医疗保障经办机构人员以及其他欺诈骗保行吴♀♀―。

涉及定点医♀♀×苹构及其工作人员的欺诈♀♀∑保行为共计11种

包括违反物价管理规定收费;允许或协助患者冒名♀♀【鸵剑医患勾结或隐瞒不报;外♀♀〃过串换药品、耗材、物品、诊♀♀×葡钅康仁侄危将医保基金支付范围以外的医菱♀♀∑费用纳入支付范围;虚列项目、虚增费用纳入医保基解♀♀○支出;虚构医疗服务,伪造医疗文书和票据♀♀〉茸柿希骗取医保基金;为非定点♀♀∫搅苹构提供刷卡记账服♀♀∥窕蚪非定点医疗机构发♀♀∩的费用纳入医保基金结算b♀♀』为参保人员提供虚假发票的;为不属于医疗保障范围的♀♀∪嗽卑炖硪搅票U洗遇的;挂名住院的;诱导参保人住遭♀♀『的;其他法律法规和协♀♀∫榻止的行为。

涉♀♀〖岸ǖ懔闶垡┑昙捌涔ぷ魅嗽钡♀♀∧欺诈骗保行为共计7种

♀♀“括将医保基金支付范围以外的物品拟♀♀∩入医保基金结算;通过虚设项目套取基金;为非定♀♀〉懔闶垡┑晏峁┧⒖记账服务或将非定点零售意♀♀々店发生的费用纳入医保基金结算;吴♀♀―参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医保基金支斥♀♀■的;为参保人员虚开发票、提供虚尖♀♀≠发票的;诱导参保人购买化妆品、生活用品等医保基解♀♀○支付范围以外物品的;其他法♀♀÷煞ü婧托议禁止的行为。

♀♀

涉及参♀♀”H嗽钡钠壅┢保行为光♀♀〔计6种

包棱♀♀〃冒用、伪造他人的医疗保障待遇凭证在定点医药机光♀♀」就医购药;提供伪造、♀♀”湓斓钠本莼蛘哂泄刂っ鞑牧掀取医保基金;将本人医疗♀♀”U掀局こ鼋韪他人或定点医药机构使用,或者♀♀〗本人的医疗保障待遇转让他人享受;非法使♀♀∮靡搅票U掀局ぬ紫郑以及题♀♀∽取药品耗材等,倒买倒卖非法牟利的;故意隐瞒第三♀♀∪伺獬ピ鹑危同时获取第三人医疗费逾♀♀∶赔偿和医保基金支付的;其他法律法规禁止的行为。

涉及医疗保障经扳♀♀§机构人员的欺诈骗保行为共计4种

包括为不属♀♀∮谝搅票U戏段У娜嗽卑炖硪搅票U洗遇♀♀∈中的;违反政策法规或协议规定支付医疗保障费♀♀∮玫模患嗍刈缘痢⒛谕夤唇崞取医保基金的;其蒜♀♀←法律法规禁止的行为。

举报方式》》

《细则》规♀♀《ǎ举报人可由本人或委托他人采取当面、信衡♀♀’、电话、电子邮件或网站投诉等方式进行实名举报烩♀♀◎匿名举报。举报受理单位应当做好举报信镶♀♀、记录。当面举报的,由举报人签字确认。

举报人可♀♀∫灾苯酉蚋骷兑搅票U喜棵♀♀∨举报。

♀♀【俦ㄈ司俦ㄆ壅┢保事项同时符合下列条件的,给予奖励♀♀。壕俦ㄈ嗣魅繁硎驹敢獾♀♀∶到举报奖励;有明确的被举报对象♀♀『途咛迤壅┢保行为;举报人提供的主♀♀∫事实、证据事先未被医疗保障部门掌握b♀♀』举报情况经查证属实,造成医保基金损失或♀♀∫蚓俦ū苊庖奖;金损失。

两个或两个以上举报人垛♀♀≡同一事实进行举报的,按举报时间以第一举报人为奖♀♀±对象;联名举报的,按一个♀♀【俦ㄈ私崩额度进行奖励,奖励由举报人协商♀♀》峙洹

奖励标准》》

《细则》规定,举扁♀♀〃人举报欺诈骗保事项经查证属实,坚持精神奖励与物肘♀♀∈奖励相结合原则,根据查证属实金额和举报♀♀∪斯毕状笮「予适当奖励。每一举报案件奖励额♀♀《茸畹500元,最高不超过10万遭♀♀―。举报奖励资金,原则上应当采用非现金方式支付。

举报奖励根据举报证据与违法♀♀∈率挡槭到峁,按照查实♀♀∥ス娣延玫2%进行奖励。如能详♀♀∠柑峁┍痪俦ǖノ唬ㄈ耍┑幕本信息及其违法殊♀♀÷实,已直接掌握证据并协助执法部门查处,♀♀【俦ㄇ榭鲇胛シㄊ率低赈♀♀∪相符,按查实违规费用的3%进行奖励♀♀ 

举报人吴♀♀―定点医药机构内部人员或遭♀♀…内部人员的,按查实违规费用的2.5%进行奖励。如♀♀∧芟晗柑峁┍痪俦ǖノ唬ㄈ耍┑幕本信息及其违法事殊♀♀〉,已直接掌握证据并协助执法部门查处,举报情况与吴♀♀ˉ法事实完全相符,按查实违规费用的3.5%进行奖励♀♀♀。

举报人为定点医药机构竞争机构及其工作人员b♀♀‖按查实违规费用的2.5%进行奖励。如能详细提供被举♀♀”ǖノ唬ㄈ耍┑幕本信息及其违法事实,已肘♀♀”接掌握证据并协助执法部♀♀∶挪榇Γ举报情况与违封♀♀〃事实完全相符,按查实违光♀♀℃费用的3.5%进行奖励。

对举报人举报团伙性、全市性欺诈骗♀♀”O咚鳎并能提供一定的直接证据,且已造成较大社烩♀♀♂影响或者可能造成重大社会影响的,经查♀♀∈担奖励金额原则上不少于1万元。

奖励程序》♀♀♀》

《细则》规定,本级受理或由上级医疗保♀♀≌喜棵抛办、交办的举报案件,奖励由最终作出处理决垛♀♀〃的医疗保障部门负责办理♀♀。奖励资金由同级举报奖励专项资金♀♀∮枰灾Ц丁

对举报扳♀♀「件做出最终处理决定碘♀♀∧医疗保障部门在立案查处完毕后,对符合本细则规定奖励条件的,应按下列流程启动奖励程序。

案件承办人员应当在案件办结后10日内填写《重庆市医疗保障基金举报奖励审批表》,并附案件相关材料(包括举报案件登记表、立案审批表、调查报告、结案审批表、处罚<处理>决定书等),报医疗保障部门负责人审批。

奖励申请经批准后,案件承办人员应在10日内制作《重庆市医疗保障基金举报奖励通知书》,并送达举报人。

举报人应当在收到《举报奖励通知书》之日起60日内持有效证件和《重庆市医疗保障基金举报奖励通知书》到奖励发放地医疗保障部门办理奖励领取手续。举报人不能现场办理奖励领取手续的,可以委托他人代办。代办人需同时持有《举报奖励通知书》、举报人授权委托书、举报人和代办人的有效身份证明。

举报人不能现场办理且无代办人的,应按要求填写《重庆市医疗保障基金举报奖励申领表》,自收到奖励通知之日起60日内将举报奖励申领表和有效证件复印件等以邮政特快专递(EMS)或挂号信形式寄送至奖励发放地医疗保障部门。

举报人无正当理由逾期未领取奖励的视为放弃奖励。

重庆市欺诈骗取医疗保障基金举报投诉电话


 

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(责任编辑:赵锋)

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